Мегауретер
Мегауретер у детей
URODOCTOR.ru - 2006
Мегауретер или расширение мочеточника на всем протяжении. Различают две основные формы мегауретера обструктивную и рефлюксирующую. Обструктивная форма связана с нарушением оттока мочи на уровне мочеточнико-пузырного сегмента. В свою очередь нарушение оттока мочи возникает вследствие органических препятствий или функциональных нарушений. Рефлюксирующая форма обусловлена забросом мочи в почку с нарушением клапанного механизма мочеточноко-пузырного сегмента. В свою очередь заброс мочи связан с органическими причинами пассажа мочи ниже мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция) или различными функциональными нарушениями нижних мочевыводящих путей.
Мегауретер – одна из наиболее частых и тяжелых аномалий мочеточника. Единого мнения в вопросе происхождения мегауретера в настоящее время не существует. Считается, что наиболее вероятной причиной возникновения мегауретера является наличие препятствия оттоку мочи в нижних отделах мочеточника, а также недостаточность развития нервно – мышечного аппарата мочеточника (нейромышечная дисплазия). В результате чего возникает его расширение. Стенка мочеточника при этом резко истончается.
Наиболее часто мегауретер на ранних стадиях выявляют у детей от 3 до 15 лет, преимущественно в возрасте 6-10 лет. Девочки страдают этим пороком в 1,5 раза чаще. Мегауретер локализуется справа в 2 раза чаще, чем слева. Гораздо чаще встречается двухстороннее поражение.
В последнее время сложилось мнение, что мегауретер – это двухсторонняя патология. Выделяют несколько стадий мегауретера:
- Без каких либо проявлений
- Компенсированную
- Субкомпенсированную
- Декомпенсированную
Также по уровню расширения:
- Расширение мочеточника только в тазовой части
- Расширение и перегибы на всем протяжении
- Посегментарное расширение
Мегауретер может сочетаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Некоторые авторы выделяют 4 стадии мегауретера:
- Стадия – функция почки сохранена, мочеточник расширен незначительно
- Стадия – функция почки умеренно снижена, отмечается расширение мочеточника до 1,5 см
- Стадия – функция почки значительно снижена, мочеточник расширен до 2 см и более, он удлинен с петлеобразными изгибами
- Стадия – функция почки полностью отсутствует, рентгенологически отмечается картина далеко зашедшего уретерогидронефроза
Длительное существование мегауретера, в конечном итоге, ведет к возникновению грубых функциональных нарушений в почке. Нарушение оттока мочи из почек при мегауретере в конечном итоге также приводит к возникновению в них тяжелого воспаления.
Мегауретер на ранних стадиях протекает скрыто. Что приводит к значительным трудностям в постановке диагноза. Выявление мегауретера чаще всего связано с выявлением в моче детей длительно существующих признаков воспаления. Таким образом, мегауретер выявляется на 2 и 3 стадии своего развития. Ребенок может жаловаться на боли в животе и/или пояснице, особенно в середине мочеиспускания. При этом моча у таких детей становиться мутной. Мочеиспускание становится частым, болезненным. Характерным признаком является двухфазное мочеиспускание: сначала опорожняется мочевой пузырь, а потом мочеточники. Причем моча во второй порции более мутная и может быть зловонной. Для 2 и 3 стадии мегауретера у детей характерно развитие признаков интоксикации, а также проявление симптомов возникающей хронической почечной недостаточности (постоянной жажды, полиурии, анемии, бледности и т.д.). Состояние таких детей очень тяжелое.
Для постановки диагноза используется экскреторная рентгенография, ультразвуковое исследование, динамическая нефросцинтиграфия, цистоскопия, компьютерная томография.
Лечение мегауретера только оперативное. Оно направлено на восстановление нормального оттока мочи по мочеточнику в мочевой пузырь, на сокращение длины и диаметра мочеточника и устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Существует значительное количество методов и способов оперативного лечения. Однако их выбор всегда определяется характером и степенью клинического проявления болезни, наличием осложнений, общим состоянием ребенка.
|
запрос на лечение
